SGEA - Formulario de novos socios

Inscrición de socio ou socia na Sociedade Galega de Educación Ambiental.

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Datos do socio/socia:

* Apelidos

* Nome

* DNI / NIF / CIF

* Enderezo de correo

* Teléfono

Fax

* Enderezo

* Código postal

* Concello

* Provincia

País

* Ocupación actual

Cuota anual.- Ordinaria: 60 € / Estudiantes e parados: 20 €
Forma de pago:

Ingreso na conta da SGEA. (Triodos: 1491 0001 2820 1836 0129) Enviar fotocopia do resgardo á SGEA.
Domiciliación bancaria: Encher os datos que seguen.

* Tipo de cuota

Estudiante/Parado
Ordinaria

* Forma de pago

Ingreso en cuenta
Domiciliación

Datos de domiciliación: Rogo fagan efectivo con cargo á miña conta/libreta os recibos presentados ó meu nome pola Sociedade Galega de Educación Ambiental (SGEA).
* Titular de la cuenta
* Banco/Caixa de aforros
* Sucursal
Enderezo da sucursal
C.P. da sucursal
* Concello da sucursal
* Provincia da sucursal
* Nº Conta	Ent. / Oficina / D.C. / Nº Conta / / /
* Data

Código de validación:

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Tlf: 619 484 395

Mail:

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